医保人工智能应用平台-智慧医保解决方案-金沙滩

医保人工智能应用平台

运用机器学习、深度学习、大模型、知识图谱等先进技术，建设一套完整的AI智能模型管理平台和服务体系，实现AI原子能力、AI聚合能力和AI自助建模能力的输出，为医保公共服务、业务办理、监督管理、决策分析等场景提供智能化的服务和应用支撑。

医保人工智能应用平台

背景与需求方案概述核心价值应用场景

背景与需求

国务院《新⼀代人工智能发展规划》文件：“要抢抓人工智能发展的重大战略机遇，构筑我国人工智能发展的先发优势，加快建设创新型国家和世界科技强国”。国家医保局《关于医疗保障信息化工作指导意见》：“实现医保管理标准化、智能化、科学化”。医保服务标准化、规范化、智能化等是提升医保服务和监管能力的重要基础和根本保证，打造AI中台为医保事业行稳致远和未来发展提供重要的技术支撑。

方案概述

医保人工智能应用平台提供模型设计训练、模型/算法库、复用标注管理、模型监控服务等能力支持，为医保业务提供四类AI 服务。

AI服务

生物识别
图像识别
智能知识
智能会话
智能推荐
视频分析

AI支撑

模型
运维
数据
调度

AI应用

智能客服
智能画像
智能推荐
智能识别
智能检索
三不识别
预测分析
骗保识别
经办提醒

方案优势

知识图谱

融合医保行业知识，构建知识图谱服务

AI原子能力输出

智能识别、智能推荐、智能问答

分析预测能力

基于数据智能的分析预测类能力输出服务

识别欺诈骗保

医疗行为分析和医保基金反欺诈服务

核心价值

领先的智能服务能力

通过AI提供智能咨询服务，支持对话式咨询、知识提醒和辅助等办事咨询

便捷的业务经办能力

通过AI提供给智能业务识别和智能专业辅助服务，提高业务效率和控制业务风险

有效的智能监管能力

为医保经办管理提供反欺诈骗保、"三不"识别、门特慢病购药等行为识别监管服务

智能化分析预测能力

借助人工智能、深度学习、大数据技术，实现医疗行为监管、对未来医疗行为和医保业务进行预判

应用场景

知识辅助

对话咨询

控费建议

票据识别

骗保识别

分析预测

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