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云诊疗患者服务系统

在“砭石”大模型的支撑下,金沙滩打造了患者全生命周期健康管理服务平台,平台将卫健、医保、医药机构、互联网医疗、群众有机链接,打通医疗服务行政管理部门、服务提供方、需求方、第三方支付和药品提供方等。

背景与需求
《国家医疗保障局关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》(医保发〔2020〕45 号) 要求: 参保人在本统筹地区“互联网+”医疗服务定点医疗机构复诊并开具处方发生的诊察费和药品费,可以按照统筹地区医保规定支付,其中个人负担的费用可按规定由职工医保个人账户支付。提供药品配送服务的 费用不纳入医保支付范围。各地可从门诊慢特病开始,逐步扩大医保对常见病、慢性病“互联网+”医疗服务支付的范围。 探索定点医疗机构外购处方信息与定点零售药店互联互通,有条件的统筹地区可以依托全国统⼀医保信息平台,加快推进外购处方流转相关功能模块应用,便于“互联网+”医疗服务复诊处方流转,实现“信息和处方多跑路,患者少跑腿”。 医保部门应充分利用多种手段加强对定点医疗机构的监督检查,重点对虚构身份、虚假诊治、虚开药品、伪造票据等欺诈骗保行为进行查处,严肃追究相关违法违约责任。参保人出现欺诈骗保情形的,按规定暂停其使用“互联网+”医疗服务医保支付或医保直接结算的资格。
方案概述
平台由划分为医保慢病监管、医药慢病服务两个核心板块组成,医保慢病监管板块作为支点,提供慢病资质审核认证、处方及用药监控、医保结算及接口服务等功能;医药慢病服务板块作为拓展,为实体医院、互联网医院等提供复诊开方、处方流转、购药结算、慢病随访等服务的系统化支撑。
方案优势
提升医保购药服务
患者通过APP在互联网上完成复诊并开具处方,减轻患者购药成本,简化患者购药流程
强化医保基金监管
打通医保、医院、药店和病患之间的通道,形成“管理+服务+监管”三位⼀体的互联网+门特慢病管理服务体系。
核心价值

多方式核验更精准
人脸识别+活体认证+资格校验,全流程系统校验,无可乘之机

全流程监管更智能
互联网步步留痕,确保严格依据病情开具处方,严格依据处方用药,出现异常及时预警

⼀体化管理更便捷
合理用药+强化管理+跟踪随访+健康教育,形成合理、高效、有序、便捷的健康管理服务体系

病情跟踪,个性化服务更专业
对病情明显好转、低于对应病种准入标准的患者,停止其享受医保慢病待遇资格

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